JOSKAS

入会申込み

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会員区分 
氏名 名
ふりがな(ひらがな) 名
性別男 
生年月日西暦
勤務先名
部科名
(整形外科等) (リハビリテーション科等)
役職
(医員、医長、部長、院長、講師、准教授、教授等) (理学療法士、係長、主任、院長等)
専門分野 脊椎
保有資格
勤務先住所郵便番号-
都道府県
住  所
建物名
勤務先・TEL--
勤務先・FAX--
業績1
(JOSKAS関連の論文や発表抄録の演題名、著者名、発表誌、発表年等)

※業績はJOSKAS関連の論文が1編以上必要です。
業績がない方は入会審査に進められませんので、必ず1編以上入力してください。

業績2
業績3
現住所郵便番号-
都道府県
住  所
建物名
携帯電話--
FAX--
E-Mail①
※ご案内の際、優先的に使用します
E-Mail②
会誌等送付先 勤務先  現住所
在籍医局
(○○大学○○教室)※なしの場合はその理由を記入
最終学歴(学校名)
卒業年度西暦
ISAKOS 会員 非会員

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〒103-0027
東京都中央区日本橋3-10-5
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FAX:03-3510-3748
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